會員註冊表格

標有 * 的欄位請務必填寫
公司名稱
行業別
姓　　名 *
職　　稱
會員帳號 * (10位數內英文及數字) 學　　歷
會員密碼 * (12位數內英文及數字) 確認密碼 *
出生日期 西元 年 月 日 性　別 男 女
日間電話 *
例:(02)1234-5678 		夜間電話 * 例:(02)1234-5678
電子信箱 * 行動電話 *
住　　址 * 郵遞區號
傳　　真
是否願意收到本網站訊息 是 否